国籍/Nationality

护照号码/Passport No:

婚否/Marital Status

出生日期： 　　　年  　月 　 日

Date of Birth: Year 　  Month　 Day

出生地点/Place of Birth

永久地址/Permanent  Address：

目前通讯地址/Current mailing address if different from permanent address：

电话/ Tel :

传真/Fax::

E-mail：

最后学历/Highest Academic Degree Obtained:

职业/Occupation:

工作单位或毕业学校/work unit or school graduated from:

汉语熟练程度/Chinese Proficiency:___

_______; (HSK certificate):________

家庭成员Family Member

姓名

Name

与本人关系

Relationship

现工作或学习单位

Work (study) unit

联系电话

Tel .No.

电子邮箱

Email address

申请专业 /Field(major) of Study :

临床医学/MBBS　　□ 　　　　　　　　　　　　 土木工程/Civil engineering 　 □　

汉语言/ Chinese Language program  □

学习专业期限： 自 　　　  　年 　　月 　　 至 　　　　　 年   　月 　 

Duration:   From 　Y 　　M 　　　 to 　　　Y 　　　　 M 　

留学类别与计划/Student Status and Plan :  学士学位/Bachelor’s Degree □  

　　　　　　　　　　　　　　　　　  汉语言进修生/Chinese Language program □ 　 　　　　　　　　　　 

1.经济保证人姓名、地址、电邮及电话/Financial Sponsor’s name, address, email and Tel: __________

 ____________________________________________________________________________________ 　　

与申请人关系/Relationship with the Applicant:_____________________________

2.在华事务联系人或机构/Person or agency to act on your behalf in China:

地址及电话号码/Address & Tel:

申请人保证/I hereby affirm:

 I grantee all information above is true. I will abide by Chinese laws and regularities of JGSU, and pay tuition & hostel fees in time every year, otherwise JGSU can take any action on me.

本人签名及签名日期/Signature & date：